摘要：“山东第一胖”手术成功有望一年内减 300 斤 7月11 日下午4 点半左右，掌声、欢呼声从齐鲁医院手术室37 号手术间传出，预示着“山东第一胖”—— 王浩楠的减重手术成功完成。主刀专家——我院副院长胡三元教授与所有医护人员脸上挂满了笑容，早已忘记了站台整六个多小时、没进一口饭、喝一口水的辛苦！ 术前：减重48斤，戒烟改善肺功能 在今年的“5.11 世界防治肥胖日”，我院启动了“寻找山东第一胖”的活动。活动启动后，发现了体重高达668 斤的超级胖友——王浩楠！根据测量，王浩楠的体重指数高达102 ㎏/ ㎡，是截至目前体重最高、体重指数最大的山东胖友，名副其实的“山东第一胖”。5 月28 日，王浩楠来到我院， 进行了全方位的检查和诊断。胡三元教授还专门召集了十余个科室专家前来参加术前会诊会，确定手术方案。 经过一个多月的术前减重，他成功减掉了48 斤。而在这一个月里，他还戒了烟，以改善肺功能。即使在减重期间，王浩楠还是没能好好控制住自己。 “这一个月吃的是比以前少了一些，但零食还是不忌口，平时也不爱动，沉迷游戏。”王浩楠的父亲说。减重与代谢外科主治医师刘少壮表示，王浩楠只要稍微控制一下饮食，并配合利尿的药物以及睡眠呼吸机治疗等就可以实现。虽然减掉的大部分都是水，但他的心肺功能已经得到了明显改善，这对于减重手术非常有利。 为了保证手术的成功，在手术前一天，也就是7 月10 日，医护人员曾带着王浩楠进行了一次彩排。 “虽然手术床明确承重 450 公斤，但还是要确认一下。”手术室护士长翟永华说，常规手术床是 50 厘米宽，但是王浩楠躺下之后却比床还宽了整整30 厘米。为此，他们在手术床两侧加了腰桥，用作挡板，凑出来约80 厘米的宽度。同时，在他的脚部也加了挡板，肩背部垫高，并要保证头高脚底位的王浩楠不会从床上滑落下来。 术中：体重大，就是手术最大的困难 “因为王浩楠太胖了，每一个环节时间都比常人要长，对一般的胖友而言，腹腔镜袖状胃切除手术只需两三个小时，但这台手术，整个团队三十多个人，用了六个多小时。”而对王浩楠来说，光摆体位，就用了一个小时。 王浩楠的手术麻醉，动用了麻醉科的六位医生共同作战。“因为胖，王浩楠的脖子粗又短、脂肪多， 颈部后仰有限，本来打算的是清醒状态下插管，但患者不能耐受，最后还是冒险在全身麻醉后做的气管插管。”麻醉科主任于金贵教授介绍，几次清醒插管不成功后，他们放弃了这个方案。三位医生帮忙加压通气，两个人帮忙提着下颔，一个摁着面罩，在可视喉镜下，完成气管插管，接上呼吸机，实现机械通气。从全麻到插管，六位大夫协作，用了足足一刻钟帮王浩楠闯过了这第一关。而关于麻醉药物的用量，麻醉医生也是很谨慎。王浩楠体重很大，但却不能按照常规体重来计算药量的方法，因为他的脂肪太多，所以医生只能按照理想体重来计算用药量。而王浩楠此前就有心肺功能不同程度的损伤，麻醉后多项指标都出现了异常，麻醉医生必须全程密切监测并及时调整药量，保证手术的平稳进行。麻醉科副主任齐峰教授坦言，从医三十多年来，从来没遇到过这么难的麻醉。不仅在术前，也包括术后恢复。 上午约10 点半，在胡三元教授的带领下，我院减重与代谢外科团队开始为王浩楠进行腹腔镜袖状胃切除手术。简单来说，这项手术就是顺着胃大弯的走行方向，自幽门以上4-6 厘米，沿胃长轴切除胃的大部，包括部分胃窦、胃体和全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，还具有正常的胃排空能力。按照既定方案，王浩楠要做腹腔镜手术，要经脐插入气针，冲入二氧化碳气体，让其腹部膨胀起来，以增加手术空间。而这第一步，就遇到了困难——因为王浩楠太胖了，腹部脂肪层非常厚重， 最厚处达到了 10 厘米，这样大的重量，让他的腹部很难膨胀起来，这使得做手术的空间非常狭小。但是，如果贸然加大气体量，又怕增加肺的负担，带来危险。考量之下，医生选择了腹壁悬吊加气腹的方法。随后，他们在其腹部打了几个操作孔，用特制的加长器械进行手术。通常来说，袖状胃切除术手术操作时间大概在2-3 个小时，但手术过程中，他们发现王浩楠的腹部脂肪太多，而他的胃确实比常人要大一倍左右。对于王浩楠来说，手术操作难度成倍的增加。最终，在普外科、麻醉科、心内科、耳鼻喉科、呼吸科、ICU 及手术室等30 多名医护人员的共同协作下，手术持续了6 个多小时，王浩楠的胃按计划切掉了五分之四，保留了约容量70-110ml 大小的体积。 术后：懂得“感恩”， 预计一周后可出院 “谢谢各位护士阿姨”，“谢谢院长，刘少壮……”，王浩楠到 ICU 病房半小时左右，便逐渐清醒过来。醒来第一时间要来纸笔，写下了以上感恩的话语，这是给所有医护人员最大的欣慰。 据刘少壮讲，王浩楠在ICU 观察了四天，现在已经转到胃肠外科的普通病房，经过医护人员精心的治疗和护理，王浩楠术后恢复十分顺利，目前他面临的主要问题就是夜间呼吸睡眠暂停，经过呼吸机治疗，各项指标基本全面改善，而且已经可以进行少量流质饮食。王浩楠现在每天还要进行一些康复训练和做一些简单的运动，他又恢复了往日活泼可爱的模样，俨然成了病房一道靓丽的风景线。“对于减重来说，手术完成还是第一步，要减掉多余体重，还需要王浩楠继续努力。”刘少壮说道。现在，王浩楠的胃被切除了大部分，这就从根源上控制了他的食物摄入量，王浩楠会感到明显的食欲下降，饱腹感也会增强。术后三个月是减重的黄金时机，对王浩楠来说，关键还是要改良生活习惯，加强配合。刘少壮说，我们的目标是让王浩楠减掉多余体重的80% 以上，如果理想的话，最快三个月，最慢一年半，王浩楠就能减到300 斤以内。